顏琁有

夜尿與中風
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每當季節來到冬天，氣溫就如同溜滑梯般越降越低，尤其半夜想上廁所時，更能感受瞬間溫差。當夜尿來襲時，大多數人都抱持著能忍則忍的心態，真受不了才會起身如廁，但對於老人而言，因泌尿系統逐漸失去功能，尿意變的更加明顯，導致老人家容易在半夜起身時，因瞬間溫差，引發心肌梗塞，腦中風等。所以，醫師建議老年人、心血管疾病患者可使用集尿器，來避免半夜起身如廁，所產生的心血管疾病問題。

為避免如廁不喝水　恐會增加心肌梗塞風險

台安醫院心臟血管外科袁明琦醫師表示，冬天半夜起來上廁所，容易因瞬間的溫差，對心臟、血管造成較大負擔，一旦供血量不足，就會引發心肌梗塞等問題。因此，有多數民眾為避免半夜起來上廁所，就習慣在睡前開始不喝水。

然而，這樣的行為恐會增加疾病的好發率，因為飲用熱水、熱湯等，有助於保持體內水分，促進血液循環，增加內部熱能，一旦什麼都不喝，就會導致內外皆冷，增加心肌梗塞風險。不僅如此，當血液供血量不足時，也會引發腦中風。

攝護腺肥大恐有排尿障礙　使用紙尿布易引起濕疹、異味

不過值得注意的是，部分有排尿困難的老年人，為了解決夜尿，使用尿布成了最佳替代方案，但袁醫師表示，其實紙尿布有兩大缺點，第一是側漏風險，當尿量過多時，可能會因側漏，導致尿液流出，進而產生異味；第二則是尿布疹，因長時間穿戴悶熱，容易產生濕疹，嚴重者甚至還可能會引發生殖器發炎。

因此，建議民眾可改用由氧氣面罩改良而成的集尿器，因為它完全包覆生殖器，不論坐著、站著或是以起身30度於床沿側坐方式排尿，尿液都可順利流入尿袋。對於患者而言，可安心地排尿，且就算尿量多，也不擔心外漏，尿袋中有逆止閥設計，尿液只進不出，減少異味產生，只要每日將尿袋清洗即可。

謹記3大招　有助於保持體溫

雖說紙尿布與集尿器可幫助排尿障礙患者解決半夜上廁所的問題，但為減少一般人半夜好發心肌梗塞及腦中風的機率，袁醫師也提供3大招保持溫度平衡的方式，協助民眾降低發生率：

1）維持室內溫度／特別是患有心血管疾病的老人，更要減少溫度落差，因此，建議民眾可在家中擺放電暖爐、暖器等，有助於維持室溫。

2）減少廁所通風／雖然打開廁所窗戶，有助於通風，但冷空氣變多時，就會使得廁所溫度處於低溫狀態，因此，建議晚上睡覺時，可將窗戶關上，以免因低溫引發疾病。

3）維持衣服溫度／不管是起床或是上廁所，在冬天時都會習慣穿上外套，因此，可將習慣穿著的衣服，放置被子、毯子等，減少冷空氣接觸，以免冰冷的衣物，瞬間接觸到肌膚。

只要在生活中利用一些小方法，就可以降低肌膚與冷空氣間的接觸。隨著冬天氣溫越降越低，也提醒家中有老人的民眾，最好多注意半夜起身的保暖問題，也千萬別因半夜上廁所麻煩，而不敢喝水，避免因一時的疏忽而引發心肌梗塞及腦中風的風險。

中醫認為夜尿的原因
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很多人都會以為夜尿只是常見在長者身上，但其實不少成年人同樣有夜尿的問題。正常情況下如在睡前不大量飲水，在晚上休息時無需小便，或有一次夜尿。如果在無大量飲用液體或在藥物影響下出現多於一次夜尿，便屬過多。夜尿過頻可影響身心，有年青人因為晚上需夜尿五至六次，結果睡眠質素很差，出現失眠和情緒低落。

夜尿頻密的患者往往會求診中醫，或病人會嘗試用中醫方法治療，他們很少會告訴西醫自己有夜尿的問題，因為病人都覺得夜尿多便是「腎虧」，補腎便可解決問題。西醫認為夜尿（nocturia）既可因為行為習慣問題，也可跟膀胱功能失調有關，心臟功能低下也可出現夜尿過多。至於中醫認識夜尿原因也不一定都是「腎虧」，有些人以為自行服用具有補腎作用的成藥及食療便可解決夜尿問題，不肯正式求診，雖然有些患者療效理想，但亦有患者在補腎後仍未能改善夜尿。

中醫認為夜尿的原因有以下各項，要針對夜尿的成因治療才可提高療效：

一、腎陽不足

腎陽就是一個人身體內的火，沒有了這個火，水液就不能蒸騰，於是便容易留在體內，膀胱氣化不利，結果便是小便增多，尤其在晚上陽氣衰的時候便會出現夜尿。腎陽不足多見於老年人，但年少者亦可因房事過多、操勞或不當飲食或用藥引致。腎陽不足的人夜尿次數增多，而且排出的小便清長，平時因為陽氣不足，陰寒內盛而容易怕冷，特別以腰部以下感覺寒冷，也可出現腰膝酸軟乏力、頭暈耳鳴等徵狀。由於病性屬裡虛寒證，治療要採取溫補方法，常用藥如鹿茸、冬蟲夏草、巴戟天、淫羊藿、續斷等。

二、中氣不足

中氣不足的意思是指脾胃氣虛，脾胃負責運化食物和水谷，人在出生後要透過不斷飲食維持生命，飲食進入體內便要經脾胃將食物轉化做對身體有用的精氣，所以脾胃為「後天之本」。飲食經脾胃運化，脾氣散精，上輸於肺，肺朝百脈，輸佈全身，如因飲食不節，嗜食生冷，缺乏運動，反覆泄瀉等影響脾胃功能，脾胃一虛，水液代謝便會受影響。因中氣不足形成的夜尿可在尿量不多時仍頻頻有尿意，小便清澈，在日間也容易尿頻。其他身體狀況如神疲體倦、氣短乏力、面色蒼白、胃口欠佳、食後腹脹、大便偏爛等都是中氣虛者常見症狀。針對改善中氣不足問題要健脾益氣，常用藥如黃蓍、黨參、白朮、山藥等。

三、濕熱下注

由於脾胃或肝膽濕熱，影響水液及氣機的輸佈，濕熱薰蒸下焦，形成尿頻和夜尿問題。濕熱下注患者可在日間或晚上尿頻，小便短赤、混濁，顏色往往較深，在進食辛辣刺激食物後尿頻情況加重，身體其他症狀包括易倦、消化不良，容易長瘡瘍粉刺，女士白帶增多等。中醫治療要用清熱利濕的方法，不能見夜尿頻密便用各種補益藥和收澀藥避免留邪，常用藥如蒼朮、車前子、薏苡仁、茵陳等。

四、心陽不足

因為陽氣不足，陰寒偏盛，影響水液代謝，使膀胱氣化功能轉差，在晚間便出現不能憋住小便的問題。腎陽虛證和心陽虛證屬性都屬陽虛，但具體症狀不同，心陽虛者以形寒肢冷、心悸虛怯為主症，嚴重時喘息抬肩、呼吸短促困難、面色蒼白無華、頭面或全身浮腫、倦怠，屬於中醫的重證。中醫治療採用溫通心陽的對策，常用藥物如桂枝、乾薑、制附子等藥物。

五、肝鬱氣滯

肝鬱的成因是精神緊張、壓力，可由於外部工作忙碌、人際關係緊張，或由於內部思慮過多、無法適應壓力。緊張導致氣機運行不暢，所以常覺得肌肉痠痛繃緊，摸上去有很多結節，美容院或按摩店會形容其為「淋巴塞」，肝鬱氣滯也會影響小便，患者很容易有尿意，但每次尿量不多，即使要去夜尿次數頻密，但每次小便量很少，急尿感覺卻要病者起身上廁所不可。這和腎虛的小便清長是有分別的，肝鬱病人尿意很頻，是因緊張影響氣機導致，處理方法是疏肝、理氣和安神。

對於濕熱、氣滯等屬實證因素的夜尿患者，平日養生要特別注意調節飲食和情志，至於虛證患者亦不適宜補益過度，還要注意調整生活習慣，包括晚上少喝水和利尿的飲品、飲食忌生冷。陽虛患者也可通過溫灸腎俞穴改善夜尿情況。