認識肌無力症
http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=9435

神經科門診常會遇到由其他科轉診來的病人,這些病人有眼皮下垂、複視、看不清楚,當醫師告訴病人可能患有重症肌無力時,病人往往覺得詫異與害怕。重症肌無力這一名詞從十九世紀末被提出至今已超過一百年,經過科學家不停的研究,對其致病機轉的瞭解及治療,均有相當的成就,使得大多數病人的情況得以改善。

重症肌無力是一種肌肉無力、易疲勞的疾病,主要的原因是因為神經無法有效的把其訊號傳至肌肉所引起的,重症肌無力會影響到許多不同的肌肉,例如控制眼球運動的肌肉,控制臉上表情、咀嚼、說話、吞嚥的肌肉以及四肢的肌肉。由於每個人受影響的肌肉不同,臨床症狀也就不相同。有百分之九十的病人,眼睛週遭的肌肉會受影響,於是出現眼皮下垂或複視的現象,這些病人往往會先求助於眼科醫師。除了眼睛症狀,重症肌無力還會影響其他肌肉,例如吞嚥困難、講話小聲或出現鼻音、下巴往下掉、四肢無力等,最可怕的是呼吸肌肉的無力,嚴重的話會呼吸衰竭,甚至可導致死亡。

重症肌無力患者的症狀常是起起伏伏的,無力通常在持續運動一段時間後較明顯,或是在傍晚或晚上出現症狀加重的現象,在休息一段時間之後,症狀便會減輕。重症肌無力的病程也是因人而異,有人幾天或幾個星期內病情變化很大,也有人病況長期維持穩定。

至於重症肌無力的致病機制是什麼呢?我們的肌肉要運動,就要靠運動神經釋出一種化學物質稱為乙醯膽素,乙醯膽素與其接受體結合後,才能產生足夠的電位變化來引起肌肉運動。乙醯膽素分解脢則將它分解,使電位恢復。肌無力症的病人,因為體內產生了一種乙醯膽素接受體的抗體,進而導致接受體的破壞與數目的減少,使神經與肌肉間的傳導功能受損。

目前治療包括藥物治療及胸腺的手術。使用的藥物有乙醯膽素分解脢抑制劑、免疫抑制劑、免疫球蛋白等。胸腺因為被認為與引發不正常的免疫反應有關,所以切除胸腺,也可使某些病人症狀得到改善。據統計約有近八成的患者在切除胸腺後症狀就會好轉。當症狀轉劇或呼吸功能不足時,就必須使用血漿置換術及呼吸輔助裝置了。

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/aug/27/today-health3.htm

曾接到腸胃科住院醫師緊急口頭會診:「病患是一名約60多歲的女性,一直抱怨吃東西時會嗆到,吞嚥不順,說話的聲音有鼻音。」他也告知,針對吞嚥困難,做了胃鏡及食道攝影,甚至懷疑是中風,腦部斷層攝影檢查也是正常。

我感受到住院醫師的無奈,他說:「我們看到她有胃食道胃酸逆流,給予制酸劑治療也無法改善她的症狀…。」

我想起10年前剛當住院醫師時,曾經診療過一名妙齡女子,她的症狀只是講話過久,聲音逐漸低沉,而帶鼻音,最後被診斷是「重症肌無力」,不過,不是我診斷出來的。

當時指導我的主治醫師恰巧是重症肌無力的專家,患者吃了幾天的「大力丸」,也就是抗乙醯膽鹼藥物,她的鼻音奇蹟式地改善,但是後來發現她有良性胸腺瘤,進而接受外科手術切除。

面對這次的病例,我本能地告訴腸胃科住院醫師:「請安排『重複神經刺激測試』」。病人在3-Hz低頻的重複電刺激之下,肌肉活動電位會出現12%至15%的降低。證實她確實是「重症肌無力」。

患者在重複神經刺激測試下,出現抗乙醯膽鹼接受器抗體,代表自體免疫系統對於自己肌肉神經交接突觸的無情而白目地攻擊。

重症肌無力一定會出現肌肉軟弱症狀,有時病人未必會注意到,最常見的是眼瞼下垂,約有6成以上,其他較難發現的是吞嚥困難、發音不清、面部表情肌肉無力,閉目不緊或者腳步不穩等。

重症肌無力的發生率約為1/7500。它可發生在任何年齡層,而女性最常見的年齡層為20至30歲,男性則為50至60歲,男女比為2:3。主要的臨床症狀為肌肉無力感和容易疲憊,病人會自覺眼皮下垂、口齒不清、吞嚥困難、手腳無力,早上起床時情況還好,到了下午狀況就變差,但是經過適當的休息或睡眠後又獲得改善。

肌肉無力常見對稱性無力,若影響呼吸肌時,容易發生呼吸衰竭而變成重症肌無力。

症狀呈波動性表現,每小時、每天或更長時間,病情都在變化。常見的誘發或加重因素有運動、氣溫變化、病毒或其他感染、女性經期及情緒波動。

治療方式包括:抗乙醯膽鹼藥物、免疫抑制劑、血漿置換術、靜脈免疫球蛋白注射,以及外科治療的胸腺切除術。

過度悲傷、生氣、感冒、急性支氣管炎、妊娠或分娩等都可加重肌無力症狀,若因不明原因所引起全身肌無力、吞嚥困難、喝水嗆咳或伴隨胸悶、氣短等症狀時,應及時就醫和診治。(作者為衛生署臺北醫院神經內科主任)

http://polyclinic.drmeans.tw/disease/201011262053.htm

在求學或職涯過程中,總是會出現少數不合群的同學或同事,尤其在體育課或是工作忙碌的狀況下,也常發現女性朋友特別容易感到疲累,甚至要求休息或請假。你自己或是同儕間也有上述情形嗎?許多女性常會以為自己可能是生理期前兆或感冒引起的症狀,認為只要休息即可恢復精神,因而忽略身體是否有其他疾病的可能,而這正是「肌無力症」可怕的地方。

臨床報告顯示,此症狀患者以女性居多,它會讓患者誤以為自己的身體只是最近較虛弱,稍加休息即可恢復元氣;也正因為如此,等到身體已慢慢開始出現全身性的肌肉無力,到醫院檢查後才發現自已得了罕見的肌無力症,導致錯失治療使得病情急速惡化,甚至危害到生命。此疾病女性罹患率約為男性的1.5倍,且病患年齡層分佈廣,發病者大多是年輕女性或年長的男性。

彰化基督教醫院週邊神經肌肉次專科主任賴建旭說明,重症肌無力與很多常見的疾病、症狀類似,會造成全身無力、動一下就很喘的疾病很多,如貧血、氣喘、心臟疾患等,這些疾病的發生率可能遠比肌無力症來得高。肌無力症是普遍人比較少耳聞的疾病。民國96年,台灣有3,205位肌無力症的患者使用重大傷病來就醫,換算成當年的盛行率為十萬分之14。根據健保資料庫重大傷病的統計,台灣每年新個案數有四、五百人,換算成發生率,每年每10萬人當中會有2。1人發生此病例。

賴建旭主任表示,肌無力症是病因的診斷,代表患者的神經肌肉交界處有病理變化,造成肌肉無力、容易疲勞。肌無力症的肌肉無力常常不是全身的肌肉都一樣無力,而是某些特定的肌肉,尤其是提眼瞼肌、眼外肌、說話與吞嚥會用到的肌肉,特別容易受影響。而不同患者,症狀的嚴重度差異性也不同。輕度的患者,最初只有單側眼瞼下垂,看起來沒有精神而已,但重症的患者會嚴重到呼吸衰竭,全身癱瘓。

肌無力症個案少,賴建旭主任強調,並不是大多數醫師所熟悉的疾病,比較能正確診斷肌無力症的是科別是神經科,尤其是專攻周邊神經肌肉次專科的神經科醫師。因此肌無力症患者要找醫師診斷治療,建議找專攻周邊神經肌肉次專科的神經科醫師。台灣的各大醫學中心神經部門大多有再細分次專科,通常會有腦血管疾病、癲癇、動作障礙、周邊神經肌肉等次專科。肌無力症這個疾病女性略多,約為男性的1。5倍,病患年齡層分佈很廣,年輕的與年老的都有,加上有很多疾病的臨床表現和肌無力症很類似,除了醫師看診之外,還需要檢查抗乙醯膽鹼受體抗體與電生理檢查來確認這個疾病。

此外,大約12%的肌無力症患者合併有胸腺瘤,因此胸部的影像學檢查也是有需要的。而治療肌無力的選擇方式,有藥物和手術方面可以治療,例如:Mestinon美定隆(大力丸)、免疫調節劑、血漿分離術或胸腺切除手術等。肌無力症許多患者在術後仍需靠藥物來減緩症狀,不過只要定期配合治療和改變生活方式,還是有機會不用依賴藥物,回到以前正常的生活模式。

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  • 明明690
  • 上文是西醫的方式。若用中醫,中醫講[脾主肌肉],也就是肌肉軟軟的無力,或不長肌肉。這都是足太陰脾經所管的範圍。
    可按壓這些穴位:◎隱白、大都、太白、公孫、三陰交、◎地機、陰陵泉。
    足太陰脾經穴位圖:http://photo.xuite.net/rrxuiss103/11649307
    以上略供叁考。
  • 非常感謝

    curtisyen74 於 2015/04/07 13:44 回覆